乳腺癌的科普知识

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120 万女性被诊断患有乳腺癌。虽然欧美国家是乳腺癌的高发区，但是我国乳腺癌的发生率呈逐年增长趋势，目前我国的乳腺癌患者约有47 万，在部分城市，乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤的首位。近年通过开展普查和早诊早治，降低了乳腺癌对女性的危害。普及乳腺癌普查知识目前是我国的一项重要的公共卫生策略。

乳腺癌发生的原因目前还不明确，但是有一些危险因素，可能与乳腺癌的发生有关。其中有些危险因素是难以避免的，例如：性别、种族、家族史、初潮早、绝经晚、月经周期短等等；但是还有一些危险因素是可以改变的，例如：未生育、晚生育、未哺乳、肥胖、嗜酒、补充雌激素治疗等等。但是具有以上危险因素的妇女并不是一定发生乳腺癌，没有必要谈虎色变，只是需要在生活中加以注意，并重视乳腺癌的健康普查。

目前，乳腺疾病的检查主要依靠临床医师的扪诊、彩超检查、钼靶X线摄影等，彩超检查和钼靶X线摄影诊断乳腺癌的准确性大约90%左右。CT、MRI也是很好的检查手段，只是价格较贵，没有作为乳腺疾病的常规检查技术。因此乳腺的普查不仅仅对高危妇女至关重要，而且对于普通女性也同样必不可少。常用的普查方法包括乳腺自我检查、医生健康查体、彩超检查、钼靶检查等等。

一般妇女普查的原则为：18～39岁者，每月一次乳房自我检查,3年一次健康体检；40岁以上者，每月一次乳房自我检查，每年一次健康体检和乳腺钼靶、乳腺彩超检查。

具有严重高危因素的妇女普查原则为：其严重高危因素有：明显乳腺癌家族遗传史、母亲姐妹绝经前被诊断为乳腺癌、既往有乳腺癌或不典型增生病史等等。妇女自发现高危因素起，应每月一次乳腺自我检查，每4-6月一次医生体检；35岁起每年一次乳腺彩超和钼靶检查。

乳腺的自我检查时间为月经期后一星期内，绝经后自定某日。自我检查步骤为：第一步，对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常；第二步，举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常；第三步，用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体，正常为透明或白色的液体，不正常为铁锈色或脓性液体；第四步，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块；第五步，用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。

需要重视的异常现象：乳腺新发结节、乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩、乳房皮肤凹陷、绝经后乳腺疼痛。因此，提醒患者注意，乳腺出现以上现象时应该到正规医院找乳腺专科大夫检查并定期复查，发现肿块有增大时可以通过肿块活检或肿块手术切除获得准确的诊断。

乳腺癌的治疗手段主要包括：手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等等，这些治疗手段需要合理安排、综合使用。不同的治疗手段适用于不同的人群，切忌盲目照搬别人的治疗模式。

一般对于早期乳腺癌，往往先行手术切除，然后根据病人情况和手术后的病理报告，决定下一步的治疗手段。对于部分肿瘤比较大的病人，也可以先做化疗，使得肿块缩小，然后再进行手术等治疗。对于已经转移的晚期病人，治疗以化疗和内分泌治疗为主，必要时可能还考虑手术和放疗。

乳腺癌的预防首先是高危因素的控制，例如育龄生育、母乳喂养、减少雌激素暴露等等，但是很多高危因素难以做到人为控制，这就需要争取做到早诊早治。

对于药物预防乳腺癌的发生，例如他莫昔芬、雷洛昔芬等，目前还没有明确证据提倡广泛使用，但是对于具有严重高危因素的妇女，可以考虑使用药物预防，甚至可以考虑选择预防性乳腺切除。而对于一般妇女，药物预防和手术预防目前均不推荐。