巧用单孔除疝气

  门诊经常有家长带患儿就诊，宝宝哭闹后腹股沟部位会出现一个肿块，有时很大一直掉到阴囊内。睡平了，过一会肿块又会消失。看医生被告之得了“疝气”，俗称“小肠气”。“疝气”是怎么回事呢。

腹股沟斜疝是小儿的常见病，小儿疝气的发病率为0.8％～4.3％。类似于，腹股沟区有一个薄弱点（孔隙），用力时，腹腔内压增加，肠管推动腹膜，经孔隙向外突出，形成肿块。伴有疼痛，平卧或按压后内容可以回纳，肿块消失。但再用力时又会发生。手术是治疗疝的一个有效方法。传统手术采取腹股沟区横切口或斜切口，解剖腹股沟区，分离疝囊达到高位后结扎，是一种疝囊高位结扎术。

我院疝外科、小儿外科独立后，适应微创腹腔镜技术的发展，我们开展了腹腔镜小儿疝手术。相比传统手术方法，采取腹腔镜行内环口缝扎术有以下优点：(1)腹腔镜下治疗小儿疝气，创伤小、组织解剖分离少，手术时间短，恢复更快。由于腹腔镜的放大作用，术野开阔清晰，不易误伤，因不需破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，不游离精索，因而可避免因血管神经损伤而导致缺血性睾丸炎发生。因不需分离疝囊，所有不会有血肿、出血等并发症发生。(2) 腹腔镜手术，最大的直观优点，就是美观，瘢痕小，只有数个小点。也不易疤痕增生。患儿家长更易于接受。 (3)从外科原则的角度看，经腹腔镜在腹腔内环口周围缝合并结扎疝囊，达到真正意义上的更“高位”结扎，符合治疗原则。(4)与传统手术相比，腹腔镜手术的另一优点是能够同时检查、发现及处理可能存在的对侧隐性疝。通常一侧有症状疝同时合并对侧有无症状的隐性疝达20%~30%，传统方法通常是待发作发现后再次手术。而腹腔镜手术可以当时发现并处理。避免了二次手术的风险。而且对于双侧疝的治疗腹腔镜手术并不象传统的手术要增加一倍的切口，因而更具优越性。

通常手术时间平均每台仅需约20分钟。只需在脐窝及脐旁做两个小切口，置入镜头及操作钳。对于双侧疝也是采取这种方式。今年，我们进一步技术攻关，在引进研究微镜头及微器械的基础上，推广微腔镜技术。并消化吸收最新单孔腹腔镜理念。开展改良单孔微型腹腔镜手术。将两个切口合二为一，只需在脐窝内做一个约8mm的微小切口，同时置入镜头及操作钳，完成手术。对患儿的创伤极小，术后采用生物胶粘合切口，简洁，无需拆线。因仅一个小的顺应皮纹的横切口，且隐藏在脐窝内，术后数月几乎不见手术瘢痕。随访至今，未见复发病例。我们相信随着我们医疗技术的不断进步，会让更多的患儿从中受益。