急性心肌梗死的及时发现、治疗和康复

近年来，著名小品演员高秀敏、相声大师马季、侯耀文、著名导演谢晋、“辽宁号”的设计师罗阳先后因急性心肌梗死突然去世，甚至都来不及抢救。急性心肌梗死是怎么一回事？我们平时如何及时发现，又如何治疗和预防呢？

急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，通常是在有冠状动脉粥样硬化基础上突发冠状动脉完全或大部分阻塞，心肌供血中断持续30分钟以上，引起心肌不可逆性坏死。本病属冠心病中的严重类型。

在急性心肌梗死病人中，约2/3病人有先驱症状。如发病前数周感觉乏力，胸部不适，活动时心悸气急，烦躁，心绞痛，尤以新发生的心绞痛或在原有心绞痛基础上症状加重者易发展成心肌梗死。有上述症状者应尽快到医院就诊，可使部分病人避免发生心肌梗死。

急性心肌梗死发作的最常见症状为胸骨后或心前区持续性疼痛，典型的胸痛通常位于左胸部或胸骨后，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散；有时疼痛部位可在上腹部、颈部等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。女性、老年人等胸痛症状可不典型。如持续15分钟以上仍不缓解，休息或含服硝酸甘油无效，需警惕有心梗可能。

此时患者不要惊慌，首先应停止任何活动，平卧休息，立即舌下含服硝酸甘油1片，每5分钟可重复使用，有条件应吸氧；若含服硝酸甘油3片仍无效，或疼痛持续超过20分钟，应立即呼叫救护车，或直接转送到附近医院急诊科。如能在心肌发生坏死前或坏死范围较小时进行血管再通术，可使部分心肌免于发生坏死，缩小梗死面积。血管再通术最有效的是冠状动脉内球囊扩张和支架植入，其次可以选择静脉溶栓治疗。因此，心肌梗死的抢救应是分秒必争，时间就是生命。一旦怀疑有心肌梗死的可能，千万不要耽误时间，最好的方法是及时呼叫救护车，尽快赶到医院进行诊治。

需要注意的是，有一部分急性心肌梗死病人没有典型症状，常见的非典型症状包括：

1．无疼痛或胸前区轻微疼痛，一般多见于老年人和患有糖尿病的病人。

2．有时疼痛位于上腹部，容易被误诊为胃穿孔或急性胰腺炎等。还有少部分病人表现为颈部、背部痛。多见于老年人。

3．部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显疼痛症状。

4．有些人根本就没有疼痛。

那么，怎样才能较早知道自己得了无痛性心梗呢？虽说心脏疼痛警报系统失灵发不出信号，但并非没有一点征象。比如患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人，如突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等症状，应想到可能发生了急性心肌梗死，须及时到医院作心电图等相关检查，以便早确诊、早治疗。

急性心肌梗死患者经治疗度过急性期后，可以出院进一步休养。但仍需长期服药治疗并注意改善生活方式，主要有以下几点：

1.对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合。

2.安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整３个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂。不要饱餐和饱餐后沐浴。

3.戒烟。吸烟可诱发冠状动脉痉挛，血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者，吸烟可使冠状动脉病变加重，这些都是诱发再梗死的原因。

4.适当的体力活动和锻炼。可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。

5.合并高血压或糖尿病者，应予以合理控制。

6.抗血小板治疗。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副作用低，便于长期应用。

7.应用β－受体阻滞剂。常用的有心得安、氨酰心安、倍他乐克等。

8.行冠脉造影后放入支架或搭桥手术。