当食管被肠胃“打败”时

 

 

某病人患胃病已近10年，一直按慢性胃炎治疗，服用抑酸剂、胃粘膜保护剂等药。前年3月作胃镜检查后，诊断书里除了“胃炎”外，还多了一个诊断??反流性食管炎。

最近再次作胃镜检查，并作了活检，结果又多了一个诊断??Barrett食管，但治疗却与以前无多大区别。

这个Barrett食管究竟代表什么？难道是癌变前期的食管吗？

如何认识Barrett食管，我们可以从食管与胃肠的一场“内部战争”来看。

“入侵”：当食管被胃肠“打败”

Barrett食管并非新病种，它其实已“年近花甲”了。在上世纪50年代，一位名叫Barrett的英国心胸外科医生，首先发现生长在食管下段（接近胃部）的“皮肤”（医学称“上皮”）出现了变化，本来应该是双层厚的“皮肤”（复层鳞状上皮），现在却变成了单层（单层柱状上皮），有点像胃的“皮肤”。于是，该医生就用自己的名字来为这个发现命名。

我们可以简单的理解为，原本生长在胃或肠的上皮细胞“跑”到了食管内，侵占了那里的领地，这样的食管就叫“Barrett食管”

“殖民”：侵略不收手，10％可癌变

由于食管自身的黏膜上皮抗酸能力不如胃黏膜，当病人的胃酸和胆汁反流入食管时，食管就会受损伤；而在损伤修复过程，一部分病人就形成了Barrett食管，它是胃食管反流病的严重并发症。

可以说，在这场“侵略战”中，主要发动者是反流性食管炎。像前述故事的患者，就是先出现了反流性食管炎，然后逐渐演变的。

反流性食管炎不会就此“放手”，通常是：反流性食管炎??Barrett食管??不典型增生??远端食管腺癌。约10％的Barrett食管可能进展为食管腺癌，特别是伴有肠化时。

“反抗”:控制反流，可减少癌变

弄清楚Barrett食管的成因后，就知道如何采取保护措施了。

目前，治疗的目的主要是为了控制反流症状。对于具有反流症状的Barrett食管病人，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）是首选药物。

控制反流症状不一定能逆转Barrett食管，但有效控制反流症状，可减少不典型增生和癌变的发生。因此，这仍是Barrett食管病人的治疗目标。

不过，病人应用质子泵抑制剂后，仍有部分人会存在胃酸和胆汁反流现象，此时，可加用促动力药（如吗丁啉）或中和胆酸的药（如铝碳酸镁）。

另外，一些具有癌变倾向的病人，也不用过分担心，除了药物治疗，我们还可采用胃镜下的各种微创治疗，包括热力学治疗（如激光，氩等离子凝固术、多极电凝术等）、光动力学和内镜下黏膜切除术等。只要及早治疗，也可取得较好的效果。

 

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YpG]nt-family:"Times New Roman";color:black'>次，每次取2克拌和麝香的过筛药末，以20克藕粉调和均匀，用刚煮沸的开水冲调成羹，吞服。亦可先将藕粉冲调成羹，再搅入2克拌和麝香的过筛药末，吞服。）功效为行气活血、抗癌定痛；

 

四、丹参鹅血汤（丹参50克，郁金30克，鹅血块300克，鲜嫩豆腐150克。先将丹参、郁金分别拣杂，洗净，晒干或烘干，切成片，放入砂锅，加水适量，浓煎30分钟，过滤取其浓煎汁，备用。将鹅血块、鲜嫩豆腐分别放入沸水锅中焯烫片刻，捞出，用冷水过凉，切成1.5厘米见方的小块，待用。烧锅置火上，加植物油烧至六成热，加葱花、姜末煸炒炝锅，出香后即放入鹅血丁、豆腐丁轻轻翻炒，加入鲜汤及清水用小火煨煮至沸，调入丹参、郁金浓煎汁，拌和后，煨煮20分钟，加精盐、味精、五香粉再煮至沸，以湿淀粉勾薄芡即成。佐餐当汤，随意服食。饮汤汁，嚼食鹅血块、嫩豆腐），功效为活血行气、抗癌止痛，适用于食管癌胸痛名下、疼痛不安等症。