老人的健忘需警惕

耳边经常听到老年人这样抱怨：“唉，真是老了，不中用了，什么都记不住啦！”这会让我们有种错觉，记忆力下降或健忘是一种正常的衰老过程，无须特别重视，而事实并非完全如此。

老张，68岁的老年男性，以前是单位的工程师，退休后与老伴含饴弄孙，晚年生活也是丰富多彩。自退休后，老张就很少跟以前的同事联系，大部分时间跟老伴一起操持家务，邻居们都夸赞老张跟老伴之间的默契与和谐，语气当中充满着羡慕。然而，最近，老伴发现老张经常“心不在焉”“丢三落四”“魂不守舍”，比如，刚刚说过的话，转个身就会忘了，颠三倒四地反复重复好多遍，交待他买的东西也记不住，做家务的效率明显降低，有时候自己收拾的东西不知道放在哪里了，做事情做到一半就抛到九霄云外了。最严重的一次去学校接孙子，到了该到家的时间还没到家，直到老师打电话给儿子，家人才发现他没去接孩子，并且人也不见了，后来家人一起出动找他，才知道他在站台转了一个多小时，忘了该去干什么了。同时，老张整个人的性格也变了，以前总是乐呵呵的，现在表情很淡漠，孙子跟他撒娇，他也没有什么反应，对家人也是漠不关心，邻居跟他他招呼，他也没有反应，变得很冷淡。有时候还会莫名其妙地跟老伴、小孙子闹脾气。老张的变化太大了，让家人无法接受，在亲戚的介绍下来我科诊治。经过详细的问诊和检查，其实老张是得了“阿尔茨海默病”，也即是老百姓常说的“老年痴呆”。家人这次意识到老张之前的行为其实是病态的早期表现。

随着年龄的增长，老年人的记忆会出现逐渐下降并衰退的趋势，正常情况下的“老化”的过程，而短时间内出现病态的“突变”则不容忽视：

1、记忆力下降有规律可循：主要表现为近期记忆的遗忘，而对过去的、曾有深刻印象的事件则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。即先是刚发生过的事情、刚说过的话容易忘记，慢慢地，开始出现会忘记近期发生的事情，严重时会出现记不得自己的生日、重要的日子，甚至自己的年龄，自己和家人的名字，家庭住址等。有人会沉浸于过去的记忆，认为自己还是年轻人，父母还健在，不认识自己的子女，要去找自己的父母等，存在时间、空间定向障碍。

2、出现精神心理问题：早期可出现性格的改变，以前开朗的人变得冷漠，不跟人打招呼，心情不好，烦躁、好发脾气，情绪不稳定，道德水平下降，不讲礼貌，不知羞耻；随着病情的发展，甚至有人会出现偏执、幻觉、妄想等精神病性症状，比如有人见到已故的亲人，怀疑老伴有外遇，怀疑子女偷自己的钱物。此外，还会将家人当做陌生人，甚至出现敌对、攻击等异常行为。

3、日常生活能力明显下降：开始可表现为行为缓慢，走路不稳，说话?嗦，内容重复，杂乱无章，答非所问等，经常一个人嘴巴里念念有词。随着病情的进展，许多病人出现工作、生活能力的下降，如本例病人老张，不能像以前一样照管家庭和做家务，不能胜任正常的家庭角色，继续发展下去，可能还会出现生活自理的困难，如只能部分完成穿衣、洗漱等日常活动，甚至完全由他人协助料理。

很多人以为痴呆是一种少见现象，离自己很远。其实不是这样，据相关资料，在65岁以上的老年人张，中、重度痴呆的患病率约为3%~5%，80岁以上的老年人中，患病率可高达20%以上。我国即将进入老龄社会，痴呆将成为一个非常突出的问题。因为痴呆患者的日常生活能力下降，如穿衣、吃饭、大小便等均不能自理；有的还存在幻听、妄想等精神病表现，给照顾者和亲人带来无限的痛苦和烦恼。老年痴呆患者的平均生存期约5.5年，是继心血管病、脑血管病和癌症之后，成为老年人健康的“第四大杀手”。虽然老年痴呆多发生在60岁以后，但是少部分患者可能在50岁甚至40多岁就开始出现症状，所以如果出现上述的表现，最好到医院的精神科、心理科或神经科就诊，明确是否存在痴呆。

因为直到目前为止，老年痴呆的确切发病原因和机制还不十分明确，至今还没有特效方法逆转和阻止病情进展。但是，早期识别、早期对症治疗，如药物改善记忆或延缓记忆力的衰退、药物改善或控制精神症状、心理社会治疗等，对延缓患者的病情进展、减轻看护者的工作难度有很重要的作用。

1、药物治疗：主要是两大类药物即改善行为、精神症状的药物和减缓记忆力衰退的药物。

（1）行为、精神症状的治疗：当患者出现明显的情绪问题（如情绪低落、无兴趣、情绪不稳定等）、行为和精神问题（如无目的漫步、幻觉、妄想、攻击行为、坐立不安、行为举止不得体、尖叫等），就有必要使用这些药物。主要的药物有①抗精神病药物如奥氮平、喹硫平、利培酮等。但是需要注意，这类药物的使用可增加脑卒中风险，痴呆患者对这类药物的耐受性低，多只需要短期和小剂量使用。②抗抑郁药如氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、?曲林、文拉法辛等。但?曲林、氟西汀可能安全性更高。③其他如情绪稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等）、苯二氮卓类药物（安定类）等。

（2）减缓记忆力衰退的药物：胆碱酯酶抑制剂是目前唯一得到验证的能改善老年痴呆症的药物，主要指多奈哌齐（进口药安理申，国产诗乐普等）。近年美金刚对痴呆的疗效亦受到世界范围内的关注。其他的药物如石杉碱甲、加兰他敏等，可能有效，但证据不足。特别需要提醒的是，这些药物只能减缓智能衰退，不能完全逆转病情。

2、心理社会治疗：是目前最重要的治疗方法，由家庭和社会共同承担。在早期，应鼓励患者尽可能参加各种社会活动和日常生活活动，以维持其生活自理能力，这样可以达到延缓衰退速度的效果。到中晚期，尤其需要对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的照顾，以防意外。特别需要注意的是，患者如外出活动无人陪同时需要随身携带身份证明或联系方式，以防走失。另外康复治疗和训练以及必要的专业护理也非常重要。