怎样合理应用中成药

中成药是祖国中医药宝库的重要组成部分，是以中药材为原料，在中医药理论指导下，按规定处方和标准制成一定剂型的现成药物。由于其疗效确切、使用方便，因而临床应用极为广泛。但如果对其缺乏全面了解而盲目滥用，则可导致疗效降低、无效或严重不良反应。为了使中成药的应用能够做到合理、安全、有效，在应用时要注意以下几个问题：

1.辨证论治

中成药是根据中医药理论组方而产生的，而中医药理论之精髓在于辨证论治，辨证是论治的前提，论治是辨证的目的。所以，应用中成药应该以中医药理论为指导，按辨证论治用药，而不能简单地按药品说明书上的适应证，不经辨证，盲目使用。如感冒在中医看来就有风寒、风热、暑湿等多种；风寒感冒宜选用辛温解表药（如正柴胡颗粒、九味羌活丸等），风热感冒宜选用辛凉解表药（如桑菊感冒片、银翘解毒丸等），暑湿感冒宜选用祛暑湿解表药（如藿香正气软胶囊、新加香薷饮等）。如果不辨证施治，有时不仅不能奏效，反使病情加重。使用中成药时尤其应该注意“异病同证”或“同病异证”等情况的辨证论治，对证用药，才能做到中成药的合理应用。

2.用量与用法

有些疾病尽管辨证和选药准确，但由于用量不当，也难以获得满意的疗效。有相当一部分中药方剂做成成药时与汤剂比较起来，其中有些成分用量相差悬殊。如银翘解毒丸，1～2丸的药物含量仅相当于汤剂每剂药量的2%～4%，按常用量服用效果较差，应适当增加用量，才能取得较好的疗效。很多中成药用量都有此弊病，因此，适当加大一些中成药的用量是必要的。然而，如果不了解药物的成分，尤其是含有毒性的或不良反应较大的成分，随意加大剂量，不但无法达到治疗目的，反而可能产生严重的不良后果。所以，中成药的用量应以药物的性质、患者的病情及个体差异等诸多因素，综合分析而定。

中成药的用法应根据药物的不同性质及不同的疾病而定。如病在上焦、中焦、下焦可分别按饭后、两餐之间、空腹服用为宜；服用补阳益气、行气活血、软坚散结药宜晨起顿服，这是借助人体之阳气、脏气充盛之势，有利于祛邪取效；而滋阴补血、收敛固涩、重镇安神、平肝息风之品，则宜傍晚顿服，以获滋补收涩、安定平息之功；对于一些含对消化道粘膜有较大刺激成分（如冰片、乳香、没药、朱砂等）的药物宜饭后服用，以减少对消化道粘膜的刺激。总之，中成药用法是否正确，对提高疗效及减少不良反应至关重要。

3.中成药与西药的相互作用

实践证明，中成药与西药的合理联用，可收到比单纯使用西药或中成药更好的临床效果。但是，如联用不当，则可出现相互削弱药物性能乃至损害身体健康的不良后果。所以，联用时一定要慎重，在不了解药物间相互作用的情况下，不能盲目合用。临床上中成药与西药的配合使用，应注意避免下列问题的发生：

（1）形成难溶性物质：含丹参成分的中成药如丹参片等，不能与西药胃舒平同服，因为丹参片中的主要成分是丹参酮和丹参酚，能与胃舒平中的氢氧化铝生成络合物，而不能被胃肠道吸收，使疗效降低；以大黄、地榆、石榴皮、虎杖等中药为主要成分的中成药含有大量鞣质，与西药麻黄素、奎宁、洋地黄、硫酸亚铁、维生素B1等同服，可产生沉淀，不利于吸收，不仅达不到治疗效果，反而会导致多发性神经炎、消化不良、食欲不振等症状。

（2）发生酸碱中和：酸性中成药如保和丸、乌梅安蛔丸、五味子丸，与碱性西药如碳酸氢钠（小苏打）、胃舒平、氨茶碱、氢氧化铝等同服，发生酸碱中和反应，从而会降低药效。

（3）产生有毒化合物：安宫牛黄丸、牛黄解毒片等含雄黄的中成药与含硫酸盐、硝酸盐的西药合用，会使雄黄中的硫化砷氧化而增加毒性；含汞的中成药如朱砂安神丸、紫雪散、苏合香丸等，与西药溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠等同用，会在肠道内合成刺激性较强的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎。

（4）发生酶促反应使药效降低：含乙醇的中成药如史国公药酒等与苯巴比妥、安乃近，降糖灵、苯妥英钠等西药合用，由于乙醇是药酶诱导剂，能增强肝脏药酶的活性，而使这些西药在体内的代谢加快，半衰期缩短，疗效降低。

（5）发生拮抗作用：鹿茸具有糖皮质激素样作用，能升高血糖，故含有鹿茸的中成药如鹿茸精、鹿胎膏等与胰岛素、降糖灵等降糖西药合用，会抵消降糖西药的降糖作用；安宫牛黄丸、紫雪散等含犀角、珍珠的中成药，如与黄连素同服，因犀角、珍珠含有的蛋白质及其水解生成的多种氨基酸，同黄连素有拮抗作用，彼此影响疗效。

（6）发生氧化还原反应：丹参注射液与维生素C针剂混合注射，可发生还原反应，从而可导致西药作用降低甚至消失；含碘成分的中成药如昆布丸等，与抗结核西药异烟肼同用，可发生氧化反应，可使其失去抗结核杆菌的作用。

（7）增加毒性：以苦杏仁、桃仁、枇杷叶为主要成分（有呼吸中枢抑制作用）的中成药如橘红丸等与西药吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇咳药同用，增加抑制呼吸的毒性，导致呼吸衰竭。

因此，中成药与西药的联合应用中，首先要充分认识西药的成分和中药有效活性成分群之间的相互作用，否则会误导用药，降低疗效，甚至发生不良反应。

4.中成药的不良反应

人们通常易忽略中成药不良反应问题，其实中成药也有不同程度的毒副作用，尤其是过敏反应，特别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，副作用就更明显。如云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等，易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等，严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。中成药引起的过敏反应一般较轻微，个别人亦可出现过敏性休克等严重的过敏反应。对中成药过敏反应要有充分认识，凡是对药物有过敏的，以及家族中有变态反应史者，服用上述中成药时应提高警惕，一旦发生过敏反应，应立即停药，一般可自愈，必要时可给予抗过敏治疗，严重者应立即送往医院治疗。又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状：失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。

5.中成药剂型的选择

在应用中成药时，还应合理选择剂型。丸、片剂吸收慢而作用持久，适用于轻、慢性病者；冲剂、散剂、胶囊剂吸收较快，适用于急性病者；浸膏剂通常以滋补为主；注射剂因作用快，吸收迅速，适用于重症、急救。

总之，使用中成药一定要遵循中医药理论，以辨证论治为基础，根据药物的性质、患者的病情，选择适当的剂型、合理的用量及用法，同时也要注意中西药联用的禁忌、中成药的不良反应等，这样才能做到中成药的合理应用。