现代医学影像学的发展已经进入日新月异的速度，已成为临床医学发展最迅速的学科，由传统的单一X线成像(透视、拍片和血管造影)，扩展为包括超声、CT、磁共振成像(MRI)、放射性核素等多种影像学技术的临床学科。医学影像学中有一个专门的领域叫比较影像学，就是通过研究各种成像技术、检查方法及各自的适用范围和优缺点等，指导临床医生合理使用各种检查。

自从伦琴1895年发现X线起，X线成像就因能使医生看到人体内部结构变化而改变了医学诊断的历史。如今传统X线检查已经全部数字化，包括数字减影血管造影(DSA)、计算机摄影(CR)、数字化摄影(DR)。X线检查对人体的损害到底有多大？要视其照射剂量而定。根据国际放射防护委员会制定的标准推算，一次X线摄片检查，导致健康人群患癌的风险为千万分之一到十万分之一。胸部透视检查的射线剂量是胸部摄片的几十倍，因此应尽量用摄片替代透视。CT的X线剂量大约是普通X线成像剂量的100多倍，一次胸部CT检查所受到的X线剂量大约相当于拍200次X光胸片。

各种检查方法都各有其适应证，不能简单地说哪个好，哪个不好。有时要同时使用才能准确地鉴别诊断疾病。X线摄片检查和CT检查，对于身体不同部位各有优缺点。X线摄片可更好地显示宏观表现，CT则能更好地显示内部细节。多数病例在拍片检查发现了可疑病变时，才需要进一步做CT检查。这样既可以减轻患者负担，又可以避免不必要的检查。

CT和MRI也是各有特点，比如CT有辐射，而MRI没有；CT成像快，MRI却成像慢，因此CT更适合于急诊检查；CT空间分辨率高，能更好地显示细小的结构；MRI的组织分辨率好，更适合软组织的检查；CT对骨质和钙化的显像更好，而MRI对骨质和钙化则显像不清晰。在颈椎外伤的检查中，CT更好地显示复杂骨折的骨质情况，MRI更好地显示脊髓的损伤情况，二者结合则可完成全面诊断。

CT检查简便易行，安全、无创伤，在临床得到广泛应用，尤其适用于各种急症的急诊检查，对包括中风、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺动脉血栓栓塞、各种急腹症和全身外伤都有极佳的诊断效果。虽然CT是一种有射线辐射危害的技术，但正是CT的应用，使无数患者的生命得以挽救。随着CT技术的不断进步，CT已经成为最重要的影像学检查手段。脑卒中是一种严重影响健康、威胁生命、降低生活质量的疾病，致死率和致残率很高。根据病因不同，该病分为缺血性和出血性脑血管病两种。由于二者的治疗方法截然相反，一旦误诊必然导致严重后果。在CT问世之前，临床医生诊断缺血性脑卒中的准确率仅为67%左右，而CT的应用将该病的诊断准确率提升到接近100%。正是CT的临床应用，挽救了无数患者的生命，CT被评为20世纪最重要的20项科技成就，充分说明人们对医学影像学所作贡献的认同。对中风患者进行CT检查，虽然患者会受到一定量的射线辐射，但是其生命却能得到挽救，所以CT检查十分必要。

各种影像学技术均有各自的优缺点，各种技术不能彼此替代，而是相互补充。选择影像学检查时，应该遵循从简单-复杂、普及-不普及、无射线-有射线、无创伤-有创伤、经济-昂贵的原则。具体到某一种疾病，应该遵循优选检查线路，进行合理检查。

医学影像检查设备目前主要有常规X检查，B超，CT，MRI，DSA和ECT，PET-CT等几种。我院目前已使用的有X线检查，C型臂，床边机，B超，CT，胃肠机等设备。不同的影像检查技术在诊断中均有各自的优、缺点及适用范围。因此，在选择时，应权衡利弊，从病情需要出发，在能解决正确诊断的前提下，应当以方便、安全、痛苦少、费用低的检查作为首选，在某些疑难病例在一种检查无法确诊时，就需要结合几种检查或重复检查，以明确判断。

呼吸系统疾病：首选检查方法是X线胸部平片和CT检查。X线胸片可检查大部分胸部疾病，是筛选病变的最有效及最经济的方法，其缺点是对小的病灶和被重叠的病灶容易漏诊，当胸部平片检查不能明确诊断时，应选择CT检查，CT能发现细小病变及被重叠的病变。B超一般不用于胸部病变的诊断，但它是胸腔或心包积液穿刺引流的最佳导向工具。DSA仅作为导向工具作肿瘤的介入治疗和制止咯血。

心血管系统疾病：心脏三位平片是先天性和后天性心脏病的较常用的检查方法，可了解心脏大小、形态、位置和肺门及肺血管改变，但不能解决复杂性先天性心脏病的诊断。超声心动图可实时观察心脏大血管的形态结构与波动，心脏舒缩功能和瓣膜活动，以及心血管内血流状态，通过超声各种检查方法可诊断绝大部分心血管疾患。超声是目前心脏疾病效价比最高的首选检查方法，但它的局限性与不能了解冠状动脉的病变情况，多层螺旋CT因成像速度快，现已作为筛选方法诊断冠脉病变，利用图像重建可直接显示冠状动脉狭窄或闭塞，MRI检查可清楚显示心脏及大血管结构，但对于不合作的婴幼儿和病情危重者不适合此项检查，DSA用于心血管疾病的诊断和介入治疗。

乳腺疾病：常规检查方法是超声和钼靶X线摄片，两种方法相互结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断，而且后者是乳腺ca普查的最重要方法。目前MRI增强常用于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断。

骨骼肌肉系统疾病：主要还是以X先平片检查为主，但平片的缺点不能直接显示肌肉、肌腱、半月板和椎间盘的软组织病变，常不易发现骨关节和软组织的早期病变，而CT及MRI在此方面则具有优势，其中MRI在显示关节结构、软组织及骨髓优于CT检查，但在显示钙化方面不及CT、X线平片。

胃肠道疾病：首选的检查方法为内窥镜以及胃肠道钡餐造影，胃肠道钡餐造影能很好显示胃肠道内病变轮廓及范围，为手术提供很好的参考，超声对胆道疾病的诊断效价比最高，亦能发现肝脏、胰腺、脾脏的病变，故常作为腹部体检、筛选和追踪观察的方法，CT在腹部疾病诊断和鉴别诊断中起主要作用，能对绝大数腹部疾病作出正确诊断，MRI常用于超声和CT鉴别诊断有困难的病例，DSA可用于寻找和制止消化道出血，发现胃肠道血管性病变。

泌尿系疾病：常选择腹部平片及静脉肾盂造影，它可现实肾盂、输尿管系统的解剖形态，又可判断肾脏排泄功能，超声和CT广泛应用于泌尿生殖系病变检查，且效果优于常规X线检查，CT在发现微小结石的优势尤为明显。超声在妇产科及计划生育的诊疗中起主导作用。

中枢神经系统疾病：首选检查方法CT和MRI，其中又以MRI能实现三维成像，图像分辨率高，在中枢神经系统疾病的定性诊断中更具有优势，但它的缺点是成像缓慢，不适于一些重症不配合患者，故外伤患者首选CT，DSA多用于颅内血管性疾病的介入治疗。

五官疾病：一般先采用X线平片检查，不能明确诊断时再选用CT或MRI检查。现CT检查逐渐成为首选。

综上所述，只有掌握不同影像学技术的原理和作用及限度后，才能正确选择检查方法，主要遵循效果价格比的原则进行，这不仅可以节约医疗费用，而且对提高疾病诊断准确率有利，当然，作出一个正确的影像学诊断还必须结合患者的其他临床资料，这对影像学的诊断和鉴别诊断有着重要参考意义。