应重视药物与食物的相互作用

大量的临床研究表明，一些常用口服药物与我们日常饮食有着密切关系，二者间发生药物-食物相互作用(DFI)，影响着药物的吸收，分布，代谢和排泄，从而影响口服药物的作用与疗效。

食物对药物吸收和分布的影响主要与进食前后胃肠道生理状态的改变有关，如胃肠道pH值的变化，胃排空速率的改变，胃酸、胆汁、胰液分泌的变化等。这些改变对于理化性质及作用机制不同的药物，影响也不尽相同。食物对药物代谢和排泄的影响主要是由于不同食物成分可改变胃肠道环境或直接与药物发生相互作用。

1、食物对药物的影响

1.1 服药时间的影响：饭前(空腹)和饭后(饱腹)服药，可显著加速或推迟药物的吸收。

l.2 高脂肪饮食对药物的影响：高脂肪饮食可促进脂溶性药物的吸收，如灰黄霉素和其他的脂溶性抗生素，与油类食物同服，可增加药物的溶解性，延缓排空，促进上述药物的吸收. 高脂肪膳食也可降低某些药物的吸收。

1.3 高蛋白膳食对药物的影响：高蛋白食物如大豆、花生、鸡肉、牛肉、脱脂奶粉、牛乳等，因它们在肠内产生大量阻碍左旋多巴吸收的氨基酸，故使抗帕金森病药物左旋多巴吸收减少，而低蛋白饮食则有利于该药的吸收 。高蛋白饮食可使药酶活性轻度增加，而低蛋白饮食使药酶活性降低，可能与体内P₄₅₀含量减少有关，故药效改变。

l.4 进食高糖食物对药物的影响：进食高糖食物如蜂蜜、麦芽糖、枣、碱性饼干及含糖多的馅类食品, 可与退热剂形成复合体，从而减少药物初期的吸收速度。

1.5 含矿物质多的食物对药物的影响：进食含矿物质多的食物如牛奶、乳制品、海带、钙质、饼干等高钙食物．或进食花生米、葵花子、核桃仁，或进食水产类产品等高磷食物，以及进食用石膏(含钙)、盐卤(含镁)等制成的豆腐，与四环素类抗生素同服时，可与四环素生成螫合物而影响其吸收。

1.6大量进食富含纤维素的食物可抑制钙的吸收，食物中的磷（如奶制品中的磷）或植物酸（如草酸）可与钙离子结合为不能溶解的混合物，影响钙对吸收。

2、饮料对药物的影响

2.1食用含枸橼酸钠饮料，使消化液偏碱性，与麻黄素、可待因、阿托品等同服，将增加酸性药物的吸收而中毒。

2.2西柚汁中的柚皮素成分会影响肝脏某种酶的功能，这种酶影响降压药的代谢，使血液中药物浓度过高，造成血压过低的危险。

2.3补锌时不能同服牛奶，因为葡萄糖锌中的二价锌离子易与牛奶中蛋白质形成混合物，影响二者的吸收。

2.4奶和奶制品因含有较多的钙和磷酸盐，可使铁剂沉淀、妨碍吸收，贫血患者服用铁剂时，切勿与牛奶同饮。

2.5牛奶中含有大量钙和镁，它们在肠胃中可以破坏抗生素，从而削弱药效，奶制品中含有较多的蛋白质和钙离子，钙离子可与四环素族，异烟肼生成络合物，不易被胃肠道吸收，减弱抗菌作用；

2.6大量饮用含咖啡因对饮料，可抑制钙对吸收。

2.7葡萄汁是一种肝药酶抑制剂，它能使药物代谢变慢，已知的有特非拉丁、非洛地平、尼索地平、环孢菌素、咪达唑仑、西沙比利、丙咪嗪、华法令、茶碱等，最终使体内药物浓度升高，毒副作用增大。

3、酒精对药物的影响

3.1饮酒服用抗生索类药物出现双硫仑样反应，头孢类抗生素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等含有类似双硫仑的结构成分，患者服后饮酒，导致人体内乙醛浓度升高，继而发生双硫仑样反应，出现不适症状。建议患者在饮酒后3天内不宜使用头孢类抗生素，服用头孢类抗生素后7天内不得饮酒或含酒精饮料及使用含酒精药物。

3.2服降压药期间饮酒，由于酒精有扩张血管的作用，二者形成的“叠加”扩张作用，就可能导致低血压性休克，严重的会危及生命。

3.3服用镇静安眠药期间饮酒，会使药效增强，产生副作用。

3.4乙醇能增加胰岛素和口服降糖药的作用，这是由于乙醇在体内氧化时使肝细胞中脱氢酶系的氧化型辅酶减少，递氢作用下降，导致糖原异生作用受到抑制。因此，糖尿病人使用胰岛素或口服降糖药的同时饮酒可能会产生严重的低血糖反应。

3.5服阿司匹林等解热镇痛药有损伤胃粘膜而引起胃炎的副作用，如与酒同服，可诱发溃疡或引起急性出血性胃炎，加重出血。

3.6丙咪嗪、阿米替林等三环类抗忧郁药都是经过在肝脏中脱甲基后才发挥作用的。饮酒的人服用以上药物时，由于乙醇对肝药酶的诱导而使药物的代谢产物增加，不良反应增强。

3.7长期嗜酒者，若服用苯巴比妥、安宁等药物，效果不佳，而且酒还能使苯妥英钠抗癫痫效果下降。服用水合氯醛后大量饮酒，乙醇能和水合氯醛生成有毒的醇合氯醛，严重的可造成患者的死亡。服用氯丙嗪、奋乃静的患者，如同时饮酒，可引起严重的低血压。

4、茶对药物的影响

4.1服用含金属离子药物：如铁剂、钙剂、铝剂、钴剂时，茶中鞣酸可与这些药物结合在肠道中产生沉淀，降低疗效，而且刺激胃肠道，引起胃部不适，胃肠绞痛、腹泻或便秘等。

4.2服用含生物碱的药物：如：洋地黄、地高辛等强心昔类药物与茶叶中鞣酸结合，生成不溶性沉淀物，而失去药效。

4.3服用酶制剂：乳酶生、多酶片、胃蛋白酶、胰酶等，与茶叶中的鞣酸结合生成鞣酸蛋白而失去疗效。蛋白酶、淀粉酶与茶叶中的多酚类可与酶结合，降低酶的活性。

4.4某些抗生素、土霉素、强力霉素、金霉素、红霉素、林可霉素等，与茶叶中的鞣酸结合影响其吸收和疗效。

4.5茶叶中的咖啡，茶碱具有中枢兴奋作用，可拮抗苯巴比妥，速可眠，安定，利眠能，水合氯醛等药物的中枢抑制作用。

5、烟对药物的影响

5.1吸烟者服用镇痛药，不仅疗效降低，而且使其代谢产物不能迅

速排出体外，以致蓄积中毒。

5.2大量吸烟者的茶碱血中清除率比不吸烟者约高三倍，血中的维生素C的水平低30%。

5.3女性吸烟者如果同时服用雌激素类避孕药，心肌梗死的发生率和死亡率是同年龄组不吸烟者的十倍。

5.4吸烟者服镇静催眠药如利眠宁，其血药浓度和临床疗效均降低。

目前临床医师在问诊患者用药史的同时，一般不太介入日常饮食，患者在服用药物时也很少关注饮食方面的影响，对服药后的食物?药物相互作用产生的不良反应也更难预防，因此临床医药人员应进行正确的药、食配伍的健康教育，掌握药物与食物的相互关系，避免食物与药物不良相互作用的发生，以提高药物的安全性、有效性。