中性粒细胞VCS参数临床价值初探

      贝克曼-库尔特LH-750是新一代的血细胞分析仪，它采用独特的VCS技术，同时对单个细胞进行细胞体积（V）、高频电流传导（C）、激光散射（S）的分析。感染是引起白细胞总数（WBC）和中性粒细胞（NE）增多最常见的原因，并引起白细胞出现NE核左移和中毒性改变，进而导致V、C、S参数出现变化。我们对感染性疾病患者NE的V、C、S参数进行分析，找出它们的变化规律，以便为临床有效治疗感染性疾病提供科学依据。

1.1　仪器　LH-750血液分析仪及配套试剂,由美国Beckman-Coulter公司提供。

1.2　受试对象　(1)健康组：临床体检正常的健康者320例，其中男 172 例，女148例，白细胞计数4~10×10⁹/L，年龄18?65岁。（2）感染组：本院经临床抗感染治疗有效或确诊有感染存在的患者280例，其中男151例，女129 例，白细胞计数>10×10⁹/L，年龄18?65岁。（3）对照组：在感染组中选择40例患者，其中男24例，女16 例，治疗前WBC总数均大于10.0×10⁹/L，经过治疗后，WBC恢复正常，年龄18?65岁。

1.3　方法　空腹取健康组与感染组受试者静脉血2 ml，，于EDTA-K₂抗凝真空采血管内摇匀，在采集后2h内完成测定。对照组患者治疗前空腹抽血1次，开始治疗后，每隔1天空腹抽血1次进行连续观察，直至WBC恢复正常后停止观察。每个样本检测后均收集WBC总数、NE绝对值及NE的V、C、S值。

1.4　质量控制　仪器每日测试前均做本底及质控，检测指标在控后进行标本测试。

1.5　数据统计　所有数据均以均数±标准差（X±S）表示，采用SPSS11.0统计软件进行t检验、相关等分析。

2.1　健康组与感染组NE的V、C、S结果比较见表1。与健康组比较，随着WBC数的增加，NEV增大，NEC、NES下降，并以NEV变化最显著（P<0.01）。

 

注: 与健康组比较  *P<0.05  **P<0.01

2.2　40名感染患者治疗前后WBC总数、NE绝对值及NE的V、C、S结果比较见表2。治疗后与治疗前比较，NEV下降，NEC、NES增大。

 

注与治疗前比较  *P<0.05  **P<0.01

      白细胞是机体的主要防御细胞,急性感染时尤见于急性化脓性感染时出现病理性增多.如感染很局限且轻微,白细胞总数仍可正常,但见中性粒细胞百分率增高;中度感染时,白细胞总数常大于10×10⁹/L，并伴有轻度核象左移；严重感染时总数常明显增高，可达20×10⁹/L以上，中性粒细胞百分率也明显增高，并伴有明显的核象左移，出现中毒颗粒、空泡、大小不均等病理性改变^[2]。

      Backman-Coulter  LH-750自动血液分析仪采用VCS技术进行白细胞分析，它通过低频电流分析白细胞体积大小（V）、高频电流传导分析细胞浆和细胞核的比例（C）、激光散射分析细胞浆内颗粒的大小和密度（S）。我们研究发现，白细胞轻度增高时，中性粒细胞的V值（NEV）就与正常对照组有显著差别（P<0.01），说明机体发生轻度感染时，NE的体积就出现显著变化，并与NE计数成正相关（r=0.546），反映机体的感染程度，所以NEV的增高可证实感染的明显。中性粒细胞的C值（NEC）随感染的严重逐渐下降，但各组间无明显差别（P>0.05）。按照血细胞发育过程的形态演变规律，粒系细胞随细胞逐渐成熟，浆核比将由小变大。当核左移时，细胞则相当于向不成熟发展，使浆核比变小，因此NEC值变小。但感染患者的NE向不成熟方向发展是有限的，不足以使C值发生显著性变化。

      中性粒细胞的S值(NES)反映的是NE浆内颗粒的大小和密度。吕美艳等报道^[5]，NES值随感染的加重而增高，依据为感染患者胞浆内复杂性增强，出现中毒颗粒、空泡等，使光散射降低。但在我们的研究中发现，随着感染的加重，导致细胞毒性改变，细胞体积明显增大，使浆内颗粒的密度变小，光散射降低，NES下降。我们分析认为，轻中度感染主要表现为核左移，细胞体积增大，而出现中毒颗粒、空泡的比例较低；重度感染时，可出现中毒颗粒、空泡，但主要表现仍为细胞体积增大，这与常玉荣等报告的结果基本一致。所以我们认为NES随着感染的加重而降低。

      为进一步了解个体VCS参数的变化，我们收集了40例各类急性感染患者治疗前后WBC总数和NE的VCS值进行比较，可很直观的发现，随着感染的好转，NE降低，NEV下降，NEC、NES上升，预示感染治疗的疗效。

     临床上判断感染需要综合临床表现，各实验室的检查，其中白细胞总数，特别是中性粒细胞的测定是一个重要的指标。我们的研究提示中性粒细胞的VCS值可预示感染，观察疗效，是一组重要的参数。