抗环瓜氨酸肽抗体及类风湿因子定量检测的临床意义探讨

       类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病。RA能引起关节的疼痛、僵直及肿胀。随病情进展可致关节畸形，甚至致残。因此，及早诊断RA及给予缓解病情的药物治疗，对控制病情非常重要。我们对256例临床诊断类风湿性关节炎的患者进行了CCP抗体、类风湿因子定量、C-反应蛋白测定（C-reactive protein，CRP）的检测。进行探讨CCP抗体的检测与类风湿因子（RF）定量检测之间的关系及对类风湿关节炎诊断的临床意义。现将结果报告如下。

　　1.1   检测对象  临床确诊类风湿性关节炎的患者256例，均符合美国风湿病学会1987年RA分类标准，血清类风湿乳胶凝集试验均阳性。男93例，平均年龄55.6岁;女163例，平均年龄44.5岁。另有健康体检260例对照，血清类风湿乳胶凝集试验均阴性。均采空腹血，分离血清后-20℃保存备用。

1.2  试剂仪器   CCP抗体检测使用欧蒙ELISA试剂盒，严格按说明书操作，用日产BIO-RAD Model 550酶标仪测定。RF和CRP检测使用芬兰Orion诊断公司散射比浊试剂合及该公司TURBOX特定蛋白仪。

 

256例中，RF定量测定最大值967IU/ml，最小值12IU/ml，均值180IU/ml。对照组均值23IU/ml（正常参考值<50IU/ml）。敏感性为80.5%，特异性为94.2%。CRP定量最大值458.4mg/L，最小值5mg/L，均值188mg/L;对照组均值6.2mg/L（正常参考值<10mg/L）。敏感性64%，特异性43%。CCP抗体测定最大值475.4RU/ml，最小值11.4RU/ml，均值210.2RU/ml。对照组均值12.5RU/ml（正常参考值<20RU/ml）。敏感性80%，特异性97.7%。

       Bas S等通过临床试验，认为抗CCP抗体是RA早期诊断的特异性指标，而RF可作为疾病损伤严重性的较好的标记物。因此，联合检测抗CCP抗体和RF对RA的诊断及预后有很大的意义。

抗CCP抗体主要为IgG类抗体，文献报道对RA的特异性约为96%，敏感性68%，在RA的早期阶段即可出现阳性，并且具有很高的阳性预报道。另外，有一些报道认为，抗CCP抗体作为RA的灵敏标志物，有能力区分损伤性和非损伤性关节疾病。我们的结果显示，敏感性80%，特异性97.7%，与其他报道比较吻合。对RA进行早期诊断可以减少致残率，提高治愈率。有学者发现抗CCP抗体阳性是侵蚀性关节炎损害的一个重要标志及危险因素 ，在已确诊的RA患者中，抗CCP抗体阳性者较阴性者更易发展为多关节损伤，抗CCP抗体除早期诊断RA外，对疾病的预后评估也有重要意义。

      RF是抗人和动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异抗体，主要有IgM、IgG和IgA型RF, RF与IgG形成免疫复合物激活补体系统，诱发炎症反应。RF自1931年由Cecil发现，1949年由Rike命名，并于1987年被美国风湿病协会作为RA分类诊断7项标准之一，由于其在RA患者血清中滴度高，持续时间长，一直在RA的诊断中起重要作用。RA的血清学诊断，以前只有RF的乳胶凝集试验，敏感性较差，现用的RF的定量方法敏感性和特异性都达到了80%以上，且定量检测直接用数值表示，可以直观的判断和分析疾病的发展和治疗情况。

      CRP是与急性感染和组织损伤有密切关系的主要急性相蛋白，在机体中能与多种物质结合，一特性是其在急性相中发挥作用的前提；CRP还具有特异的识别功能和调理作用。由于CRP有多种功能，其检测对疾病虽无特异性，但在机体发生变化的情况下较为敏感，在RA早期患者的检测中有较好的表达，在活动性病变中其含量可迅速升高。

      综上所述，联合检测抗CCP抗体和RF对RA的诊断及预后有很大的意义。抗CCP抗体在RA疾病的早期诊断、区分损伤性与非损伤性RA疾病、在疾病的预后评估等方面都有非常重要的意义。RF定量检测可以直观的判断和分析疾病的发展和治疗情况。在RA早期患者的检测中有较好的表达，在活动性病变中其含量可迅速升高。

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