预置条码的检验信息系统的流程设计与实现

      随着医院信息化建设的逐步深入，检验信息系统（Laboratory  Information  System  LIS）已经在越来越多的医院得到运用^[1]。如何使检验信息系统既能满足检验和临床的各种应用需要，又能以最合理流程组织实施和保证正常运行，并使实施和运行成本达到最小，却是一个基于实践的系统工程。我院是一所开放床位990张，在院日均病人1300人左右，日均门诊量2500人次的三级甲等医院，HIS在我院已经得到了广泛的应用，在此基础上的预置条码LIS的成功实施，是我们对实施这一系统工程的有力尝试。

1 系统设计思想

1.1检验信息系统的运用，首先必须满足检验科室日常工作的需要，又能满足检验科室高层次检验需求和管理的需要；其次，必须满足在简化流程基础上临床医护人员的需要；同时必须满足医院对检验科室质量监督和成本管理的需要。

1.2 系统采用C/S体系结构，服务器操作系统采用Windows NT,数据库管理系统采用SQL Server 2000,工作站操作系统采用Windows 98/2000,开发工具为Delphi 5.0企业版。

1.3  LIS必须实现与HIS的无缝对接，有效实现全院的资源共享。预置条码的检验信息系统，是在样本采集器皿上预先贴好条码，临床通过扫条码将样本和医嘱建立关联，检验科室通过扫标本器皿上的条形码获取临床信息（包括病人姓名、床号、住院号、病人诊断、化验医嘱、开医嘱医生等），住院病人取消化验申请单，门诊在实施医生工作站后取消申请单。医护人员可以在医院的每一台客户机上对已经审核发布的检验信息进行实时查询。

2  系统设计流程

2.1 基础数据维护。 根据以上的设计思想，系统必须首先建立器皿数据库，包括器皿编号（4位数，前两位代表器皿大类，后两位代表小类）、器皿名称等；其次对检验项目进行维护，包括对应的器皿维护、样本来源维护、化验仪器代码维护等。对一些特殊项目，如C肽释放实验（多次化验）等进行特殊维护。

2.2 条码对应。

2.2.1医嘱输入后，系统对所有未处理的检验医嘱提供列表，列表内容包括床号、姓名、住院号、医嘱、器皿和等待对应的条形码。整个列表先按器皿编号前两位排序，然后按床号排序，同一病人仪器代码相同的医嘱排在一起。出院带化验项目不列入该条码对应范畴。

2.2.2护士将计划化验的医嘱与器皿上的条码建立关联，同时护士在器皿条码指定位置填写病人姓名、住院号、床号（包含病区信息）。

2.2.3护士条码对应存盘后，一个条码对应一条有效记录。该记录主要用于统计核算单元的器皿消耗。

2.3 标本采集。系统根据已经对应条码的医嘱信息产生“病区标本采集汇总表”，该表包括病区、床号、病人姓名、住院号、化验项目、器皿、（项目所属）医技科室，列表先按器皿大类进行排序，再按床号排序。护士根据该表信息采集标本。

2.4 标本确认。系统对已经对应条码的医嘱列表，护理人员确认已经采集的标本，对由于某种原因未能采集标本的医嘱进行标记，确保在下次打印“病区标本采集汇总表”时能重新获取该项目的信息。

2.5 标本接收。

2.5.1系统根据标本确认信息产生“标本接收汇总表”，该表包括病人姓名、床号、住院号、化验项目、条形码、器皿种类及送、收标本人员签名处等信息。“标本接收汇总表”首先根据不同的化验科室分门别类打印，每个化验科室先按器皿前两位排序，再按床号排序。

2.5.2护士打印“标本接收汇总表”（双份），并和标本核对无误后交工友送检验科。

2.5.3 检验科接收标本人员根据“标本接收汇总表”核对标本，核对无误，双方签字。“标本接收汇总表”各保留一份。

2.6 零散标本处理。零散标本是指病区急诊等情况须单独采集处理的标本。护士通过“零散标本处理”菜单进行条码对应后直接答应“零散标本接收汇总表”。该类医嘱在系统产生“病区标本采集汇总表”和“标本接收汇总表”时将不再考虑。

2.7 门诊病人处理。集中采血处配备专职人员根据病人交费的附联票据号码读取病人相关临床信息，并与器皿上的条形码建立关联；检验科室根据条码读取相关信息。

出院带化验项目，通过住院号读取化验信息，并与器皿上的条码建立关联。出院病人带的同一化验超过一次，则每次化验时从总数中去除，直到最后。

2.8 检验科流程。

2.8.1检验科根据标本条码上的仪器编号，分送标本到各台仪器。

2.8.2 扫条形码获取临床信息，并同时产生记费信息。该费用一经产生，临床即不允许对该医嘱进行删除或修正。

2.8.3 根据临床信息完成检验、审核、发布操作，并对结果进行查询、统计。

2.8.4 质控管理^[2]。通过质控设置和室内质控，实现所有检验项目的实时质控，同一患者的同一项目结果可进行自动前后对比，对变化较大的结果提示检验人员注意检测分析；对所有仪器的质控实验结果用简洁直观的图形化方式报告检验人员，方便检验人员判断仪器运行状况，进行相应的仪器维护。医院管理人员可以通过检验科质控的历史记录对检验科的质控状况进行跟踪检查，促进检验医院检验质量的全面提高。

2.8.5 成本控制和管理。对试剂和各种耗材进行进、支、存管理，并通过标本量和试剂量的关联有效评判试剂消耗的合理性，加强试剂和耗材的环节成本控制。

2.8.6 杜绝人情漏费。通过有效的条码信息（也即记费信息），控制人情化验，杜绝漏费。

3系统实施：

3.1根据系统设计思想和设计流程组织开发和严格测试。开发和测试过程充分听取临床和检验科室人员的意见。

3.2 检验科内部联网，满足检验科室内部正常运行和管理的需要。

3.3分别选择化验项目比较集中的内分泌科和病人比较多的呼吸科试行（在院病人80人左右），试行过程同时也是流程逐步完善的过程。在试行成功的基础上，我们编制了《病区LIS操作流程 》，并对全院365名临床护士分两批进行全员培训后，其余的23个病区分两批顺利实施。

4 讨论

4.1绝大部分医院实施LIS，其流程无非采用两种模式，一种为保留手工申请单，检验科室通过住院号或门诊号获取病人的临床信息这种模式最大的缺点是所有的仪器获取化验信息都必须手工录入；另一种模式则是采用输入医嘱后再打印条形码或打印带条形码的申请单，再把条形码贴在试管上，这种模式最大的特点是具有条码阅读功能的仪器可自动读取化验信息。预置条码的LIS与前两种模式相比，兼具了两者的优点，而其最大的优点在于既取消住院病人申请单，减轻了医生工作量，有效防止了化验单传递过程导致的污染，又不需要配置条码打印机和大量的打印纸，节约了大量的实施成本和维护成本。而由于我们实施LIS的需求清楚，目标明确，实施LIS后，除简化和规范检验操作流程外，对杜绝人情漏费、加强试剂和耗材管理、加强检验科室质量控制等也已经初见成效。

4.2部分化验仪器目前还无法纳入LIS的范畴，比如中心实验室的各项手工操作结果，其化验过程和结果的特殊性，决定了如果为了电子化而电子化，反而复杂了流程。这是下一步完善过程中要重点解决的问题。

4.3 利用LIS杜绝人情漏帐是医院考虑上马LIS的原动力之一。实施该功能的前提是仪器具有条码阅读能力，目前好多仪器没有该功能，或者医院在购置仪器时没有考虑到类似需求。这要求医院必须把信息化建设真正落实到具体的工作中去。

4.4引导临床医生有效利用LIS信息是完善LIS的近期目标。通过化验结果的实时查询，可彻底杜绝急诊电话报告结果的误差；同时有效地利用LIS的信息，可促进临床医师和检验科临床医师的交流^[2]，通过利用同一病人同一化验结果的对比分析曲线，可更直观地判断病人的病情变化，同时更容易发现一些异常的实验结果，及时和检验医师沟通交流，及时纠正可能存在的错误的实验结果。

1 朱小林，李伟鹏，曹阳.基于Web繁荣检验信息系统设计和安全问题研究.医疗卫生装备，2004，6:6

2 李  军，邵  丹，等.临床信息系统应用体会.Medical Journal of the Chinese People’s Armed Police Forces,2003,05(14):308-309