血清C反应蛋白测定在儿科疾病诊断中的应用

      小儿科的常见病大多是感染性疾病，其主要表现为炎症反应。C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白，健康人血清浓度很低(<8 mg/L)，在各种急、慢性感染、组织损伤时可显著升高。作为一种非特异性的炎症标志物，CRP是较白细胞计数更为可靠和灵敏的急性期反应指标，在临床已广泛应用[1]。而检测血清CRP采血量少、准确度高，符合儿科临床需求。我们于2008年1月一2008年4月对我院472例感染性疾病的住院患儿同时进行血常规和全血CRP的测定，现分析如下。

1.1 病例选择  从我院病人中选择472例感染性和60例非感染性疾病患儿作为研究对象，472例感染性疾病中男性301例，女性171例，年龄1个月?12岁，根据外周血象检查、抗生素治疗效果、血培养、病因、发病机制、流行病学及病程等，诊断为感染性疾病。上呼吸道感染49例、肺炎307例、支气管炎48例、心肌炎9例、腹泻45例、扁桃腺炎12例、尿路感染2例。另以某小学一年级健康体检学生103例标本作为对照组，年龄8?9岁。

1.2 标本采集  病人入院次日清晨空腹抽取静脉血2ml,3000 r/min，离心10分钟吸取上层血清后立即检测。

1.3 仪器方法  Beckman Immage特定蛋白仪，试剂由Beckman公司配套提供，免疫透射比浊法，严格按说明书检测，正常参考值为0-8mg/L。

1.4 统计学方法检测数据采用x士:表示，统计学分析采用t检验。

      472例全血标本中，123例CRP值正常(26.1%)。349例CRP升高(73.9%)，范围为8-318mg/L，其中轻度升高(8-16mg/L)79例，中度升高(16-36mg/L)225例，重度升高(>36mg/L)45例。对照组全血CRP均低于8mg/L。各种疾病CRP升高情况:上呼吸道感染29例(59.2%),肺炎257例(83.7%)，支气管炎18例(37.5%),心肌炎7例(77.8%)，腹泻27例(60.0%)，扁桃体炎9例(75.0%)，尿路感染2例(100.0%)。 123例CRP值正常者中，白细胞(WBC)及中性粒细胞(N)计数升高23例，正常或降低100例。 349例CRP升高者中，白细胞(WBC)及中性粒细胞(N)升高308例，正常或降低41例。349例CRP升高的病例中，临床诊断为病毒性感染疾者的为18例，其中CRP轻度升高16例，中度升高2例。而对照组103例标本无一例升高。由此可见感染性疾病患儿血清CRP水平对于健康儿童有显著增加(P<0.01)。

      感染性疾病是儿科的常见病、多发病，主要表现为炎症反应，早诊断和早治疗是取得良好预后的关键,CRP是变化较显著的急性时相蛋白。正常健康人的CRP含量非常低，当机体遭受感染或受损伤时，CRP的合成在4-6小时内迅速增加，在我们的研究样本中，共有349例(73.9%)患儿全血CRP升高。全血CRP值的高低与感染的存在及程度有关，当CRP>36mg/L时，提示有明显感染存在，临床表现多有持续高热或伴惊厥、昏迷等严重症状。全血CRP值与感染性休克的危重程度有关，CRP值越高病情越重，预后越差[2]。通过观察全血CRP水平变化，可衡量炎症的变化，判断感染的轻重及其进展情况。特别是患儿全血CRP极度升高，而临床症状不明显或不明原因发热并伴有中毒症状时，应迅速进行相关病原学检查，并给予积极抗感染治疗。349例全血CRP升高的患儿中，临床诊断为病毒性感染的有18例，几乎全部为轻度升高。大量临床资料已经证实,CRP在病毒感染时不升高，在鉴别细菌和病毒感染方面，与白细胞计数一样灵敏。但本实验有些病毒性感染病例中，CRP轻度升高，也许有合并轻度细菌感染，有待进一步研究。细菌感染时，CRP浓度明显升高，升高幅度与感染程度比较相符。因此，检测全血CRP可在早期初步判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否应用抗生素治疗，从而有效避免不必要的抗生素治疗。另外我们认为CRP检测在观察治疗方面也有重要意义，当病情好转及治愈时，CRP水平明显下降，这充分说明CRP的变化可反应临床治疗效果，CRP恢复正常可作为临床治疗成功的标志。

[1]史俊敏，吴晓勇.C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用 [J].检验医学与临床，2005,2(4):176.

 [2]单丽沈，刘春峰，袁壮，等.血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨[J]，小儿急救医学，2004,12(4):84.