微生物室间质评质量分析

      全国微生物室间质评活动是衡量各实验室测定结果准确性常用的方法，并使各实验室之间的结果有可比性，减少实验室内的系统误差，使实验质量有一个新的提高，因此我们必须认真对待每一次的全国及全省的室间质评。我院微生物实验室是参照全国三级甲等实验室的标准要求来执行的，每年均参加了全国及全省的室间质量评比工作，成绩基本都为优秀，现对我院微生物实验室2007年第一次全国微生物室间质评结果作一总结和分析。

1、我院微生物实验室编码：121040   测定时间：2007-3-21   5 个质评物的名称见附表，仪器编码：7002   试剂编码为8001及8004    药敏方法为纸片扩散法，纸片来源：5001

药敏培养基编码：3001、3003，药敏培养基来源4006

附表：

2、本室测定的细菌鉴定及药敏试验结果分别见表2和表3

表2

表3

样本编号0705（卡他布兰汉菌）

项目                    结果编码          我室结果

β-内酰胺酶（敏感度）    ＋                阳性

样本编号0705（流感嗜血杆菌）

3、本室测定的细菌鉴定和药敏试验结果与回报表结果完全一致，成绩为满分。分析时必须注意以下几点：

（1）0701号样本为混合标本，根据临床症状及试验说明报告白色假丝酵菌，是霉菌性阴道炎，表皮葡萄球菌和肠球菌在此无特别的临床意义，不必报告，根据白色假丝酵母菌的特点如在玉米吐温培养基上产生厚壁孢子，以及科玛嘉培养基上成绿色菌落生成，可与其他念珠菌区别。

（2）0702号标本是脑积液标本，根据标本及临床症状的特点，应考虑到苛养菌，需在含有血清、血液等培养基中才能生长，常用巧克力培养基，并提供5%??10%СО2生长。此菌落特点：圆形、凸起、光滑、透明似露滴状，能产生自溶酶，48小时后常死亡，触酶、氧化酶试验阳性，通过分解葡萄糖和麦芽糖试验，与其它奈瑟菌鉴别。

（3）0703号标本有两种菌生长，但有临床意义的病原菌是类志贺邻单胞菌，阴沟肠杆菌在粪便中属正常菌群，不必报告。前者属于孤菌科邻单胞菌属，氧化酶阳性可与肠杆菌科细菌区别，发酵葡萄糖可与非发酵菌区别。

（4）0704号标本是单一菌，是肺炎克霉伯菌，此鉴别较简单，主要通过靛基质和甲基红而区别于产酸克雷伯菌和解鸟氨酸克霉伯菌。

（5）0705号标本是混合菌生长，有临床意义的是卡他布兰汉菌和流感嗜血杆菌，甲链和表皮葡萄球菌是咽部正常菌群，不必报告，其中流感嗜血杆菌需在巧克力培养基上生长，并要提供5%СО2，鉴定此菌必须要做卫星现象，以区别于副流感嗜血杆菌。

4、此次质评结果完全正确的有90%左右，引起质评不合格的原因主要有：（1）培养基问题（2）技术问题（3）药敏纸片问题等，本人经过了多年的全国和全省的质评工作，并通过学习交流，认真分析每次质评回报表，室间质评的成绩有了较大的提高。进行质评实验前应仔细分析每一质控物，对照质控物的说明选择合适的平板接种，并要提供苛养菌的生长条件，有的质控物是混合菌，这就要作出判断是否都要报，有的细菌在某些标本中属正常菌群，就不能报告。做药物敏感试验时应认真研究，该选做哪些药物，报告药敏结果时应考虑到有没有产ESBL的菌以及耐甲氧西林葡萄球菌，不能把耐药的报成敏感，努力做得更好。

5、室间质评是检测室内质量控制的一种方法，而室内质量控制是室间质评的基础，因此它们之间相辅相承，室间质评监督室内质控，室内质控体现在我们的日常工作上，所以应切实做好实验前、实验中、实验后的各项质控工作。实验前的质量控制不可忽视：包括标本采集时间、采集方法、采集量，一般标本采集应在用药前，无论是何种细菌培养都应严格无菌操作，并及时送检，对于不合格标本一定要拒收，并做好登记；培养基的好坏，培养箱、冰箱温度等，每个环节都可影响质量结果；我们应用标准菌株进行细菌鉴定和药物敏感的质量控制，每周必须用标准菌株做氧化酶试验、触酶试验、血浆凝固酶试验，每天都要做革兰氏染色质控。实验过程中，应严格无菌操作，标本接种应在生物安全柜内进行，处理标本时应在超净化台内，做到无菌区、污染区分开。实验结束后，要及时清理废弃物，并紫外线消毒30分钟，每位工作人员都应有质量控制的意识，并加强专业理论知识的学习，了解国内外的新动态，并及时更新专业知识，在工作中多注意总结，积累经验，微生物检验有此专业的特殊性，它不仅仅是靠机械操作而完成的实验，它是多方面的综合因素，我们只有把每个细节都做好了，最终才能体现在室间质评结果上。