胆石症患者手术前后凝血功能检测的临床意义

      近年来胆石症有逐年升高的趋势，是一种常见病多发病，临床对该病的治疗是多种多样，大部分患者用手术治疗：腹腔镜手术或剖腹手术治疗。有关对该病手术前后的凝血象变化的研究较为少见，本试验通过检测凝血四项( PT、APTT、 TT、 FIB )及其血小板各参数,对85例胆石症患者手术前和手术后的各指标进行观察比较，以探讨凝血指标在胆石症患者中的变化及其临床意义。

胆石症患者93例,为住院的肝内胆管结石，胆囊结石，胆管结石的患者,年龄22～72岁,男33例，女64例，平均为年龄54.5岁,排除血液、消化、呼吸等系统疾病。

受检者在手术前一天清晨空腹采集静脉血,手术后的第三天清晨空腹采集静脉血为术后标本。四项凝血检测以枸橼酸钠抗凝，3000r/min离心十五分钟后检测，血小板参数以静脉血，乙二胺四乙酸二钾抗凝，检测均在3h内完成。

待测血浆使用日本Sysmex公司生产的CA-1500型全自动血凝仪进行凝血四项的测定，FIB采用Clauss法，使用原装配套试剂和质控品。血小板参数采用AC-970型血细胞分析仪测定.并每日进行质控，数据均在质控品的定值范围内，严格按照仪器使用说明操作。

1.4  统计学处理  检验所得数据均以标准差  (.x±S)表示, 采用t检验, 对手术前后两组进行显著性检验。

手术前与手术后凝血四项指标进行比较，FIB差异有显著性(P <0.05),可见胆石症患者手术前FIB高于手术后。.

 

表1  胆石症患者手术前后两组凝血四项参数变化   (.x ±S )

    组别      n     PT (S)      APTT (S)        TT(S)         FIB(g/L)

 

手术前组  93   13.0±2.6     30.5±4.0     18.1±2.7     4.13±1.03^①

手术后组  85   12.6±3.0     29.8±3.8     17.9±3.0     3.31±0.80

 

  ①:与手术后组比较, P ＜0.05

 

2.2   血小板变化状况见表2。

手术前组与手术后组血小板各项指标进行比较,虽然术前血小板高于手术后组,但差异无显著性(P ＞0.05)。手术前的MPV、PCT、PDW与手术后组进行比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

 

表2   胆石症患者手术前后两组血小板参数变化 ( x ±S )

组别     n      PLT(x10⁹/l)     PCT(%)       MPV(fl)      PDW(%)

手术前组  93    180.1±50.1   0.153±0.04^①   9.98±2.02^① 14.6±2.58^①

手术后组  85    169.3±49.4   0.135±0.03    9.00±1.80  13.2±1.79  

①      :与手术后组比较,P ＜0.05.

      胆石症是最常见的胆道系统疾病,由于胆管结石或胆囊结石长期的阻塞胆道,影响胆汁的排泄,有的并发急性胆囊炎,甚至引起肝细胞的损害。此时,存在着凝血功能紊乱,影响了凝血因子在体内的变化。造成纤维蛋白原浓度的增高。

纤维蛋白原（FIB）是一种重要的凝血因子，是一种炎症标记物，直接参与凝血过程，是所有凝血因子中含量最高的一种凝血蛋白，也是急性时相血浆蛋白^[1]。FIB可促进血小板聚集性，增加血液粘稠度和影响白细胞及游离脂肪酸，其浓度的增高除了生理情况下的应激反应外,主要出现在急慢性感染。手术前测定的结果高于手术后组，两组进行比较有统计学意义(P<0.05)。

FIB浓度的高低反映了患者的凝血状态,此可作为评价该病情轻重程度的指标之一。在炎症或脏器损伤时FIB合成增加，并可表现出了与炎症反应有关的特点，如FIB浓度的增高 ,WBC 总数增高等^[2]。

血小板是循环血液中最小的血细胞,具有多种重要的生理功能,其结构、形态、功能及代谢的变化与疾患有密切关系。PLT含贮存颗粒多,能释放更多的5-HT,儿茶酚胺,血小板因子4（PF₄），纤维蛋白原等凝血物质, 通过各种粘附、聚集、释放反应,产生止血功能^[3]。血小板中的MPV、PCT、及PDW与血小板功能有较好的相关性，可间接反映血小板功能的状况。由于炎症的存在，平均血小板体积的增大,血小板聚集和粘附功能加强^[4]，我们的试验结果也反映了这一点。笔者在血膜片中看到血小板聚集程度的加强，从而使得血小板参数发生了一些变化,胆石症手术前PCT、MPV、PDW的数据与术后组进行比较，有统计学意义(P<0.05)。MPV在许多疾病时有变化^[5,6]，MPV主要反映骨髓中巨核细胞的增生,代谢及血小板生成情况,与PLT的功能密切相关。PDW是反映血小板体积差异程度的一个参数,同时血小板体积的变异系数.与MPV呈非线性相关,一般MPV增大时,PDW也增大,是反映血小板再生率的良好指标。凝血和PLT 在胆石症炎症情况下释放增强，以至产生异常。随着手术治疗并且症状的消失，PLT参数也随之发生变化。血小板是无细胞核的血细胞,无核细胞通常认为功能较简单,但现在看来血小板远比我们所想象要复杂一些。

综上所述，FIB在临床上的应用越来越广泛,也越来越受到重视,其含量的高低、PCT和MPV大小变化与胆石症病情轻重程度有密切关系,通过试验的研究有助于观察和了解胆石症患者在手术前的病情状况, 同时反映患者的凝血功能，对于临床诊断和病情的分析具有重要的临床意义。

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