血小板计数两种方法结果比较及原因探讨

      随着血液分析仪在各级医院广泛应用，血小板计数准确性一直是临床检验工作者关注的热点问题。作者为了寻求一种能准确反映患者体内血小板数目的检测方法，将镜检比值法与ADVIA-60血液分析仪计数血小板进行了比较。现报道如下。

1.     1研究对象  2007年7月~2007年9月对本院门诊就诊患者172例，男女各半，年龄6~74岁，平均年龄39.4岁。

1.     2仪器：  ADVIA-60血液分析仪（Bayer公司）。

试剂：稀释液，溶血剂，清洗剂均由浩江科技有限公司提供的。瑞氏染色液按《临床检验学》配制^[1]。[hitachi1] [hitachi1]EDTA-K₂(1.5mg/ml)抗凝管。

1．3方法

1.3.1  ADVIA-60血液分析仪进行严格质控，性能稳定。对172例患者静脉血标本每份进行2次检测，记录所测红细胞及血小板数目，并求得均值。

1.3.2      镜检比值法：每位患者将抽取的静脉血，同时推一张血片，经瑞氏染色后，用Miller盘在血片厚薄适中处计数1000个红细胞所见血小板数，求得此比值×红细胞数（注：红细胞数一般由血液分析仪测得），求得血小板数^[2]。每份标本由专人计数2次，并求得均值。

将172例患者血标本镜检比值法与血液分析仪血小板计数进行比较，发现当血液分析仪血小板计数>50×10⁹/L的163例患者结果经t检验无显著性差异（P>0.05），而当血液分析仪血小板计数<50×10⁹/L的 9例患者结果，经t检验有显著差异(P<0.01),特别是低血小板患者两种计数方法相差较大。同时发现这9例患者血小板均存在不同程度的血小板聚集,大血小板等现象，后改为用镜检比值法报告结果。

血小板计数在临床上有重要价值，特别是外科手术患者不可缺少的检测项目。血小板易受温度，放置时间，试剂质量等因素干扰，已有文献报告。WHO推荐血小板计数方法^[3]，用草酸铵溶液作为溶血---稀释剂，同样存在准确性不高，血小板在计数池中分布误差较大，充池不易均匀，显微镜下有时难以辨别，同时受到操作者技术熟练程度，长时间观察易产生视疲劳等诸多因素影响。

血细胞分析仪虽操作快速，简单，但它易受到小红细胞，红细胞碎片，非血小板颗粒（nonplatelet  particles,简称NPPs等影响，致血小板假性增高。反之，由于血小板易粘附，聚集，破碎，血细胞分析仪将聚集血小板，破碎血小板，大血小板不计为血小板，致使血小板计数结果假性偏低^[4]。而镜检比值法通过血小板与红细胞比值方法间接地计数血小板，避免因血小板聚集，破碎，大血小板，NPPs等因素干扰致使血小板计数不准确。本实验结果显示，当血液分析仪血小板计数>50×10⁹/L时,两种计数方法结果无显著性差异（P>0.05），而当血液分析仪血小板计数<50×10⁹/L时,两种计数方法结果有显著差异(P<0.01)。这可能与血小板聚集，破碎，抗凝不充分,存在大血小板等因素有关。故对血细胞分析仪检测结果有异常的标本有必要用镜检比值法进行复核。此方法虽操作繁琐，费时等缺点，尚不能作常规检测，但它可以作为对血细胞分析仪检测结果有异常的标本进行复核，减少误诊率有很大的价值。

1．魏明竟主编。临床检验学。科学技术文献出版社。1994，16~17。

2．朱忠勇。准确计数血小板方法研究进展。国外医学临床生物化学与检验学分册。2002，23（3）：131~132。

3．Harrison  P,  Horton  A,  Grant  D, et al.  Immunoplatelet      counting: a proposed new reference procedure. Br J Haemato, 2000,108(2): 228~235.

4．林宝顺，郑德柱，刘文星等。大血小板检测及临床意义探讨。临床检验杂志，2003，21（1）：17~18。

 

 

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